匹莫范色林(Nuplazid)是治疗帕金森病精神病的特异性药物，需严格把握适应症并注意心血管及代谢风险监测。

1.适应症

(1)核心适应症

美国FDA批准用于帕金森病相关的幻觉和妄想症状，不适用于非帕金森病精神病或痴呆相关精神病。

(2)适用人群特征

需确诊帕金森病伴中重度精神病症状(SAPS或NPI评分≥4分)，且排除药物诱发因素后使用。

2.绝对禁忌症

(1)心脏传导异常

QT间期延长史或基线QTc>450ms患者禁用，因药物可能进一步延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险。

(2)严重肝损伤

Child-PughC级肝功能不全者禁用，因代谢障碍可导致药物蓄积，使不良反应发生率升高3倍以上。

3.相对禁忌症

(1)药物相互作用

禁止与强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑、克拉霉素)联用，因可使匹莫范色林血药浓度升高5倍，需改用替代抗精神病药。

(2)神经系统疾病

重度痴呆伴精神行为异常患者慎用，临床试验显示此类人群死亡率可能增加，需评估获益风险比。

(3)代谢异常

未控制的低钾血症或低镁血症患者需纠正电解质后再用药，避免加重QT间期延长风险。

(4)过敏史

对匹莫范色林或其辅料(如乳糖)有超敏反应史者禁用，可能出现血管性水肿或严重皮疹。

4.用药注意事项

(1)心血管监测

治疗前及期间需定期心电图监测QT间期，基线QTc>450ms者禁用，避免与延长QT间期药物联用。

(2)代谢相互作用

CYP3A4强抑制剂需调整剂量至17mgqd，强诱导剂可能需增量至34mgbid，调整后2周复查血药浓度。