德拉马尼(Delamanid)是治疗耐多药结核病的关键药物，但并非所有患者都适用。严重肝功能不全和QTc间期延长是其临床使用中需高度警惕的禁忌与慎用人群。

一、 严重肝功能不全患者的禁忌

1. 明确禁忌使用

德拉马尼主要在肝脏代谢。对于严重肝功能不全(如Child-Pugh C级)的患者，药物代谢能力显著下降，可能导致药物在体内蓄积，增加毒性风险，应禁止使用。

2. 中度肝损需谨慎

对于中度肝功能不全患者，目前缺乏充分的药代动力学数据，需在医生严密监测下谨慎使用，并定期复查肝功能指标，一旦出现异常应立即评估是否停药。

3. 警惕肝毒性症状

用药期间，患者应密切观察是否出现乏力、食欲减退、恶心、黄疸(皮肤或巩膜发黄)或尿色加深等肝损伤迹象，一旦出现需立即就医。

二、 QTc延长患者的风险管控

1. 用药前必须评估

德拉马尼可能引起心电图QTc间期延长，增加发生严重心律失常(如尖端扭转型室速)的风险。用药前必须进行心电图检查，基线QTc间期明显延长的患者应避免使用。

2. 避免联用延长QTc的药物

患者应告知医生正在使用的所有药物。严禁将德拉马尼与其他已知可延长QTc间期的药物(如某些抗心律失常药、大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类等)联合使用，以免叠加风险。

3. 定期监测心电图

在治疗期间，需定期复查心电图，密切监测QTc间期的变化。若发现QTc间期显著延长，医生需评估是否调整剂量或停药。

4. 关注电解质平衡

低钾血症、低镁血症等电解质紊乱会加重QTc延长风险。用药期间应监测并维持电解质平衡，必要时进行纠正。