吉三代(Epclusa)是由索磷布韦(Sofosbuvir)和维帕他韦(Velpatasvir)组成的复方制剂，是全球首个全基因型丙型肝炎病毒(HCV)口服抗病毒药物，治愈率高达95%以上。该药通过双重机制抑制病毒复制，适用于所有HCV基因型感染，且对肝硬化患者具有显著疗效。

1药物基本信息

吉三代2016年获FDA批准上市。每片含索磷布韦400mg和维帕他韦100mg，作为泛基因型DAA药物，其突破性在于无需基因分型检测即可使用。

2作用机制

(1)索磷布韦：作为NS5B聚合酶抑制剂，通过掺入病毒RNA链终止复制;(2)维帕他韦：靶向NS5A蛋白，破坏病毒复制复合体组装。两者协同作用覆盖HCV全部6种基因型。

3适应症范围

适用于所有基因型(1-6型)慢性丙型肝炎成人患者，包括无肝硬化或代偿期肝硬化(Child-PughA级)。特别对既往治疗失败、HIV合并感染及肝移植后患者具有优势。

4用药方案

标准疗程为每日1片(空腹或餐后)，治疗12周。失代偿肝硬化(Child-PughB/C级)需联用利巴韦林。肾功能不全者无需调整剂量，严重肝功能损害需评估后使用。

5药物相互作用

与强效CYP3A4诱导剂(如利福平)联用会降低疗效;与胺碘酮联用可能引发严重心动过缓。需特别注意与质子泵抑制剂需间隔4小时服用。

6不良反应监测

常见头痛(22%)、疲劳(15%)等轻度反应。需警惕罕见但严重的症状性心动过缓，使用心脏监测设备患者应密切观察心电图变化。