吉妥单抗(Gemtuzumabozogamicin)是一种靶向CD33的抗体-药物偶联物，用于治疗CD33阳性的急性髓系白血病。临床应用中，需重点关注肝毒性、输液反应与骨髓抑制三大风险。以下为系统性注意事项。

一、肝毒性的监测与管理

1.1风险特征

吉妥单抗的肝毒性主要表现为转氨酶升高、高胆红素血症，严重时可致肝窦阻塞综合征(SOS/VOD)，尤其见于造血干细胞移植前使用或高剂量方案。

1.2监测要点

基线评估：治疗前检测ALT、AST、总胆红素及碱性磷酸酶。

动态监测：每次给药前及给药后第3、7天复查肝功能;出现异常时增至每周2次。

SOS预警：关注体重突增、右上腹痛、腹水、黄疸等征象。

1.3处理策略

转氨酶升至>5×ULN：暂停用药，待恢复至≤2.5×ULN后评估是否减量或停药。

确诊SOS：立即永久停药，并按标准方案给予去纤苷治疗。

避免联合肝毒药物：治疗期间慎用其他肝毒性药物(如唑类抗真菌药、对乙酰氨基酚)。

二、输液反应的预防与处置

2.1高危时段与表现

输液反应多见于首次给药或剂量递增阶段，可表现为发热、寒战、低血压、呼吸困难、皮疹，严重时可致过敏性休克。

2.2预防措施

给药前预处理：每次输注前30～60分钟给予：

抗组胺药(如苯海拉明25～50mg)

糖皮质激素(如甲泼尼龙50～100mg或氢化可的松100mg)

解热镇痛药(如对乙酰氨基酚650mg)

输注时长：首剂输注时间不少于2小时，后续输注不少于1小时。

2.3急性反应处理

轻中度反应：暂停输注，给予补液及静脉注射抗组胺药/激素;待症状缓解后以原速50%重新开始。

重度反应/过敏性休克：立即停止输注，给予肾上腺素、液体复苏及气道支持，后续禁止再次使用吉妥单抗。