来那替尼(Neratinib)的药物相互作用主要涉及CYP3A4酶系统、P-糖蛋白转运体及胃酸调节药物，需特别注意与强效酶抑制剂/诱导剂联用时的剂量调整。以下分类详述其相互作用机制及临床处理建议。 1肝药酶相关相互作用 (1)强效CYP3A4抑制剂：如伊曲康唑、酮康唑可使来那替尼暴露量增加4.7倍，需减量至120mg/日并监测腹泻等不良反应。 (2)中效CYP3A4抑制剂：如氟康唑、维拉帕米需谨慎联用，建议剂量调整为160mg/日，持续至停用抑制剂后1周。 (3)CYP3A4诱导剂：利福平可使来那替尼AUC降低76%，应避免联用或增量至340mg/日（需在诱导剂使用7天后调整）。 2转运蛋白相关相互作用 (1)P-gp抑制剂：如环孢素、奎尼丁可能增加来那替尼吸收，需监测胃肠道毒性，必要时调整剂量。 (2)BCRP底物：来那替尼可增加瑞舒伐他汀等BCRP底物暴露量，联用时需减少底物剂量50%并监测肌痛症状。 3胃酸调节药物影响 (1)质子泵抑制剂：奥美拉唑可使来那替尼AUC降低65%，建议间隔12小时服用或改用H2受体拮抗剂。 (2)抗酸剂：需间隔3小时服用，避免氢氧化铝等金属离子制剂降低来那替尼生物利用度。 4特殊药物注意事项 (1)激素避孕药：来那替尼可能降低雌激素疗效，建议采用屏障避孕等非激素避孕措施。 (2)QT间期延长药物：与胺碘酮、西酞普兰联用需加强心电图监测，避免协同致心律失常风险。