托法替尼(Tofacitinib)作为JAK抑制剂，需重点关注感染风险、心血管事件及血栓形成等严重不良反应，特殊人群需个体化用药方案。以下系统阐述其注意事项及特殊人群用药要点，涵盖风险监测、剂量调整及禁忌证管理。

1、核心注意事项

(1)严重感染：细菌/病毒/真菌感染风险增加，活动性感染期间禁用。治疗前筛查结核，治疗中监测感染体征。

(2)心血管风险：50岁以上且存在心血管危险因素者，需评估获益风险比。出现胸闷、心悸立即停药。

(3)血栓形成：深静脉血栓发生率升高，术后患者延迟给药至伤口愈合。联合雌激素药物时需严密监测。

2、实验室监测要求

(1)血常规：治疗前及每月检测中性粒细胞(<1×10⁹/L暂停)、淋巴细胞(<0.5×10⁹/L停药)。

(2)肝功能：ALT/AST>3倍上限时减量，>5倍上限永久停药。酒精性肝病患者禁用。

(3)血脂谱：基线及第12周检测LDL，升高>190mg/dL启动他汀治疗。

3、特殊人群用药

(1)妊娠期：动物显示胚胎毒性，人类数据有限。确认妊娠状态后权衡利弊，需严格避孕。

(2)哺乳期：药物可能分泌至乳汁，治疗期间及停药后18小时禁止哺乳。

(3)老年患者：65岁以上感染风险增加2倍，建议从低剂量(5mgbid)起始。

4、药物相互作用

(1)强CYP3A4抑制剂(如酮康唑)：剂量减半。避免与氟康唑联用。

(2)免疫抑制剂：禁止与生物制剂联用，增加PML风险。与MTX联用需减量30%。

(3)活疫苗：治疗期间及停药后3个月内禁止接种。灭活疫苗应答可能减弱。